第2回生涯学習研修集会

講演概要

今日、慢性疼痛患者では、前頭前野の機能不全に基づく下降性疼痛抑制機能の破綻が生じていることが示唆されている。こうした神経科学的見解は、従来からの恐怖‐回避モデルといった心理学的見解と相性が良い。これは疼痛に対して破局的思考を有し、不安が助長されることで回避的行動を伴うと疼痛が慢性化するといったモデルである。本講演では回避行動、不安、抑うつ、破局的思考、社会的排斥等と慢性疼痛の因果関係に対して説明し、対象者の認知の歪みを是正するための患者教育と運動療法のハイブリッド介入の重要性を説きたい。一方、運動器疾患であっても疼痛が長引くと患肢の不使用が続き、それにより脳内の身体知覚に関わる領域が縮小する。この現象は脳卒中後の学習性不使用のメカニズムに類似している。ゆえに、疼痛患者に対してニューロリハ戦略が用いられることがある。本講演ではメカニズム・ベースド・ニューロリハをいくつか紹介する。

講演概要

　2018年3月に「慢性疼痛治療ガイドライン」が発刊され，本邦においてもようやく慢性疼痛の治療指針が示された．しかし，依然として慢性疼痛の新規発生率は高く，一旦発生するとその痛みは5～15年と極めて長期間持続するという．つまり，慢性疼痛対策は治療戦略の確立だけでは不十分で，発生予防も含めたマネジメント戦略の確立が重要である．そして，国際疼痛学会は2020年を“痛みの予防（Prevention of Pain）”に関するGlobal Yearと位置付け，全世界をあげて痛み，特に慢性疼痛の予防に取り組むことを明言している．慢性疼痛の予防の概念は，予防医学の概念と同様に一次予防から三次予防に区分され，一次予防は急性痛を惹起する疾病・傷害の予防，二次予防は急性痛の増悪・遷延化の予防，つまり慢性疼痛の発生予防，三次予防は慢性疼痛による健康やQOL低下の予防とされている．そこで，本講演ではこの概念を踏まえ，ペインリハビリテーションとして慢性疼痛の予防戦略に関して情報提供する予定である．